Цель
Определить клинические и гемодинамические факторы риска развитиясиндромамалого по размеру печёночного трансплантата (СМППТ) у реципиентов живойродственнойтрансплантации печени и оценить их прогностическую значимость для исходов лечения.
Материал и методы
В исследование включено 65 взрослых пациентов с циррозомпечени,которым была выполнена живая родственная трансплантация печени. Пациентыразделенынадвегруппы: с развитием СМППТ (n=23) и без (n=42). Проводилась оценка предоперационных(ИМТ,MELD, GRWR, стеатоз печени), интраоперационных (портальное давление, артериальноедавление,время ишемии) и послеоперационных факторов. Анализ выполнен с использованиемt-теста, U-тестаМанна–Уитни, χ²-теста и ROC-анализа.
Результаты
СМППТ развился у 35,4% пациентов. Ключевыми предикторамисиндромасталинизкое GRWR, высокий ИМТ, повышенные уровни АСТ и MELD, а также стеатоз донорскойпечени.У больных с СМППТ отмечены достоверно более высокие показатели портального давлениядоипосле реперфузии (≥22,5 и ≥17,5 мм рт. ст., p<0,001), а также более низкое артериальноедавление.Впослеоперационном периоде выявлены выраженная тромбоцитопения, повышение билирубина,МНО, ГГТ и креатинина. Летальность в группе СМППТ составила 47,8%против 3,4%(p<0,001).
Заключение
Ключевыми факторами риска развития СМППТ являются повышенноепортальное давление, низкое соотношение массы трансплантата к массе тела реципиента,повышенные предоперационные биохимические показатели и стеатоз донорскойпечени.Мониторинг и коррекция портальной гемодинамики позволяют снизить частотусиндромаиулучшить выживаемость пациентов.
Ключевые слова
трансплантация печени, синдром малого по размеру трансплантата,портальное давление, гемодинамика, факторы риска, GRWR, прогноз