КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКАСОСТОЯНИЯКАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКОАКТИВНЫМИФОРМАМИРАЗВЕРНУТОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА С СИСТЕМНЫМИПРОЯВЛЕНИЯМИ

doi: 10.25005/3078-5022-2025-2-4-461-469
Авторы:
Ё. У. САИДОВ, Х. Р. МАХМУДЗОДА, М. И. МАХМАДОВ, Д. А. ХАЛИЛОВА
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Таджикский государственный медицинскийуниверситет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республики Таджикистан

Цель

комплексный клинико-электрокардиографический анализ состоянияКВСу больных с высокоактивными формами развернутого РА с системными проявлениями.

Материал и методы

Всего в рамках выполнение настоящего исследования былообследовано53 больных с достоверным развернутым РА, средний возраст которого составляло 55,6±3,8года.Увсех обследованных пациентов с высокоактивными формами РА были идентифицированыприсутствие различных системных проявлений заболевания. Большинство обследованныхбольныхсРА были серопозитивными как по ревматоидному фактору (86,4%) и у них были верифицированыналичие II (47,4%) и III (52,6%) степени активности заболевания (по индексу DAS28) иIIиIIIфункциональных классов (26,3 и 50,8% соответственно).

Результаты

Наиболее распространенными типичными для коронарогенныхССОсимптомами, которые были идентифицированы у пациентов с высокоактивными формамиРАссистемными проявлениями являлись: одышка преимущественно инспираторногохарактера,типичные для стенокардии эпизоды загрудинных болей, сердцебиение, ночные приступы«сердечнойастмы» и отеки в нижних конечностях. В группе так называемых «атипичных» симптомов, наличие которых не по прямому, алишькосвенно свидетельствует о возможности присутствия коронарогенных ССОу пациентовсвысокоактивными формами РА с системными проявлениями были объединеныследующеесимптомы: а) ощущение тяжести и дискомфорта в загрудинной и/или в областисердца,преимущественно на физической перегрузке; б) диспепсические симптомы (прежде всегоизжогаиотрыжка) и боли в эпигастрии: в) эпизоды сердцебиение исключительно пароксизмальногохарактера и ощущение перебоев в работе сердца на фоне интенсивных физическихилиэмоциональных перегрузки; г) транзиторные боли в левой руки, нередко в сочетаниесболевымиощущениями в левой части нижней челюсти. У пациентов с высокоактивными формамиРАссистемными проявлениями наиболее распространенными ЭКГ-ми симптомами являлись: признакигипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и целый ряд ЭКГ-х симптомов, характерных длянарушенияритма и проводимости сердца.

Заключение

На фоне скудности присутствие типичных симптомов, характерныхдлякоронарогенных ССО, в ходе более активного и целенаправленного сбора жалоб и анамнестическихданных у подавляющего числа больных РА с системными проявлениями – 51,5%нами быливыявленыатипичные субъективные симптомы характерные для коронарогенных КВН, обладающиедостаточно высокой диагностической значимостью в верификации диагнозов ИБСиХСН. Средивыявленных многочисленных ЭКГ-х изменений у больных РА с системными проявленияминаиболеевысоко распространенными, вместе с тем диагностически ценными и прогностическинеблагоприятными ЭКГ-ми симптомами являлись: ГЛЖ, внутрижелудочковыеблокады,транзиторные суправентрикулярные тахикардии (SV тахикардии), ЭКГ признакиострогоинфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза и безболевой ишемии миокарда.

Ключевые слова

клинико-электрокардиографическая оценка, кардиоваскулярнаясистема,ревматоидный артрит с системными проявлениями

Литература

  1. Насонов ЕЛ. Проблемы иммунопатологии ревматоидного артрита: эволюцияболезни.Научно-практическая ревматология. 2017;55(3): 277-294.
  2. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis.Lancet. 2016; 388(10055): 2023–2038.
  3. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Ревматоидный артрит: достижения и нерешенныепроблемы.Терапевтический архив. 2019;91(5):4-7
  4. Шестерня ПА. [и др.] Применение прямого ингибитора интерлейкина 6 олокизумабавтерапии ревматоидного артрита: данные реальной клинической практики. Современнаяревматология. 2025;19(2):39-49.
  5. Smolen JS. [et al.] EULAR recommendations for the management of rheumatoidarthritiswithsynthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. AnnRheum. Dis.2020;79(6):685-699.
  6. Гордеев АВ. [и др.] Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания: близкиеродственники или друзья? Современная ревматология. 2023;17(2):16-22.
  7. Герасимова ЕВ. [и др.] Сердечно-сосудистые заболевания у больных ревматоиднымартритомна фоне длительной терапии метотрексатом. Терапевтический архив. 2015;5:26-31.
  8. Semb AG. [et al.] Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoid arthritis. Nat. Rev.Rheumatol. 2020;16(7):361-79. DOI:10.1038/s41584-020-0428-y.
  9. Farhat H. [et al.] Increased risk of cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis: a systematicreview. Cureus. 2022;14(12):32-38.
  10. Ahlers MJ. [et al.] Heart failure risk associated with rheumatoid arthritis – related chronicinflammation. Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and CerebrovascularDisease. 2020;9(10):13-19.
  11. Agca R. [et al.] EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management inpatientswith rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Annalsof the Rheumatic Diseases. 2017;76(1):17-28.
  12. Chen J, Norling LV, Cooper D. Cardiac dysfunction in rheumatoid arthritis: the role of inflammation. Cells. 2021;10(4): 881.
  13. Semb AG. [et al.] Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoidarthritis. Nat.Rev. Rheumatol. 2020;16(7):361-79. DOI:10.1038/s41584-020-0428.
  14. Ребров АП. Поражение сердца у больных с ревматоидным артритом. Южно-Российскийжурнал терапевтической практики. 2022;3(1):15-19.
  15. Кириллова ИГ, Новикова ДС, Попкова ТВ. [и др.] Течение хроническойсердечнойнедостаточности у больных ранним ревматоидным артритом на фоне противоревматическойтерапии. Альманах клинической медицины. 2019;47(5):400-409.
  16. Фейсханова ЛИ, Ибрагимова ЛГ, Тютюгина ЮВ. Особенности кардиальнойпатологииупациентов со вторичным остеоартрозом на фоне ревматоидного артрита. Вестник Смоленскойгосударственной медицинской академии. 2020;19(2):61-66.
  17. Новикова ДС. [и др.] Хроническая сердечная недостаточность у больных ревматоиднымартритом (часть II): трудности диагностики. Рациональная фармакотерапия в кардиологии.2018;14(6): 870-878.
  18. Хасанзода СМ, Саидов ЕУ, Охонова ОД. Комплексная оценка состояния кардиоваскулярнойсистемы у больных ревматоидным артритом до начала активной контролируемойтерапии,основанной на принципах стратегии «Treat to target». Авчи Зухал. 2020;3:46-54.
  19. Гордеев АВ. [и др.] Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания: близкиеродственники или друзья? Современная ревматология.2023;17(2):16-22.
  20. Фейсханова ЛИ. Влияние ритуксимаба на электрофизиологические параметрысердцаупациентов с ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):600-602.
  21. Фейсханова ЛИ, Харисова НР, Бойчук ЮМ, Гутиева ЭК. Сравнительные особенностиэлектрофизиологического ремоделирования миокарда у пациентов с ревматоиднымартритомвсочетании с артериальной гипертензией. Практическая медицина. 2017;8(109):147-149.

Сведения об авторах

Финансовой поддержки со стороны компаний–производителей лекарственных препаратовимедицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

◄ Возврат к списку