КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ РАННЕГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО УХУДШЕНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

doi: 10.25005/3078-5022-2026-3-1-78-85
Авторы:
М.О. ИСРОФИЛЗОДА, М.Н. НАЖМИДИНОВА, С.Н. МАШРАБИ, А.Д. ХАКИМЗОДА, Н.А. ЗАРИФИ
Кафедра неврологии ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибни Сино»

Цель

Определить клинико-инструментальные предикторы раннего неврологического ухудшения у пациентов с ишемическим инсультом для оптимизации ранней диагностики и тактики ведения в остром периоде заболевания.

Материал и методы

Проведено обсервационное клиническое исследование пациентов с ишемическим инсультом, госпитализированных в специализированное неврологическое отделение в остром периоде заболевания. Всем больным выполнялось комплексное клинико-неврологическое обследование с использованием шкалы NIHSS, а также инструментальные методы исследования, включавшие компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и электрокардиографию. Раннее неврологическое ухудшение определяли как увеличение балла по шкале NIHSS в течение первых 72 часов наблюдения. Проводился анализ клинических и инструментальных показателей, ассоциированных с развитием неврологического ухудшения.

Результаты

Установлено, что раннее неврологическое ухудшение при ишемическом инсульте ассоциируется с более высокой исходной тяжестью неврологического дефицита, наличием обширных ишемических очагов по данным нейровизуализации, выраженными гемодинамическими нарушениями и атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы. Наибольшую прогностическую значимость имели сочетание клинических показателей тяжести инсульта и инструментальных признаков ишемического повреждения головного мозга. Использование комплексной клинико-инструментальной оценки позволило выявить пациентов с высоким риском неблагоприятного течения заболевания уже на ранних этапах госпитализации.

Заключение

Комплексная оценка клинических и инструментальных показателей у пациентов с ишемическим инсультом позволяет выделить предикторы раннего неврологического ухудшения и способствует своевременной коррекции лечебно-диагностической тактики. Внедрение клинико- инструментальных прогностических критериев в практику может повысить эффективность ведения пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Ключевые слова

ишемический инсульт; раннее неврологическое ухудшение; клинико- инструментальные предикторы; нейровизуализация; шкала NIHSS

Литература

  1. Feigin VL, Norrving B, Mensah GA. Global burden of stroke. Circulation. 2017;136(6):439–448. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONA HA.117.018285
  2. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2018;49(3):e46–e110. https://doi.org/10.1161/STR.00000000000 00158
  3. Kim JT, Heo SH, Cho BH, et al. Prediction of early neurological deterioration in ischemic stroke. Stroke. 2014;45(3):870–876. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113. 003656
  4. Seners P, Turc G, Oppenheim C, Baron JC. Incidence, causes and predictors of neurological deterioration occurring within 24 hours following acute ischemic stroke. Stroke. 2015;46(3):751–757. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114. 006958
  5. Tei H, Uchiyama S, Usui T, Ohara K. Early neurological deterioration in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2011;32(1):65–71. https://doi.org/10.1159/000328678
  6. Castillo J, Dávalos A, Marrugat J, Noya M. Timing for fever-related brain damage in acute ischemic stroke. Stroke. 1998;29(12):2455–2460. https://doi.org/10.1161/01.STR.29.12.2455
  7. Paciaroni M, Agnelli G, Caso V, et al. Early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2008;39(6):1954–1959. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107. 510321
  8. Barber PA, Darby DG, Desmond PM, et al. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion- weighted MRI. Neurology. 1998;51(2):418–426. https://doi.org/10.1212/WNL.51.2.418
  9. Caplan LR. Intracranial branch atheromatous disease. Stroke. 1989;20(4):447–455. https://doi.org/10.1161/01.STR.20.4.447
  10. Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis: current concepts. Stroke. 2011;42(1Suppl):S20–S23. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110. 595173
  11. Bang OY, Saver JL, Buck BH, et al. Impact of collateral flow on tissue fate in acute ischemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(6):625– 629.https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.132 100
  12. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Stroke. 1993;24(1):35–41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35
  13. Johnston KC, Li JY, Lyden PD, et al. Medical and neurological complications of ischemic stroke. Stroke. 1998;29(2):447– 453.
  14. Heiss WD. The ischemic penumbra: correlates in imaging and implications for treatment. Cerebrovasc Dis. 2011;32(4):307–320. https://doi.org/10.1159/000331992
  15. Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke. 2006;37(1):263–266. https://doi.org/10.1161/01.STR.000019695 7.55928.ab
  16. Arenillas JF, Molina CA, Chacón P, et al. High lipoprotein(a), diabetes, and the extent of symptomatic intracranial atherosclerosis. Neurology. 2004;63(1):27–32. https://doi.org/10.1212/01.WNL.00001325 24.05705.A5
  17. Ay H, Arsava EM, Johnston SC, et al. Clinical and imaging-based prediction of stroke recurrence. Stroke. 2010;41(8):e514–e520. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110. 580753
  18. Ntaios G, Papavasileiou V, Diener HC, Makaritsis K, Michel P. Noncardioembolic stroke: classification, diagnosis, and management. Lancet Neurology. 2015;14(4):406–417. https://doi.org/10.1016/S1474- 4422(15)70038-3 https://doi.org/10.1161/01.STR.29.2.447

Сведения об авторах

Исрофилзода Максуд Облоберди
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, Государственное образовательное учреждение «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино», г. Душанбе, Республика Таджикистан.
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-9494-3194
E-mail: dr.maks-55@mail.ru

Нажмидинова Мавлюда Нажмидиновна
- доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, Государственное образовательное учреждение «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино», г. Душанбе, Республика Таджикистан.
ORCID ID: — https://orcid.org/0009-0004-6993-479X
E-mail: -prof-mavlyda@mail.ru

Машраби Сафаралии Нарзикулзода
- докторант PhD кафедры неврологии, Государственное образовательное учреждение «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино», г. Душанбе, Республика Таджикистан.
ORCID ID: https://orcid.org/0009-0008-3017-9108
E-mail: mashrabisafarali.nerv@gmail.com

Хакимзода Абдулмачид Дилшодович
- ассистент кафедры неврологии, Государственное образовательное учреждение «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино», г. Душанбе, Республика Таджикистан.
ORCID ID: — https://orcid.org/0009-0006-2997-7634
E-mail: —khakimzoda99@inbox.ru

Зарифи Нурали Абдуракиб,
доктор PhD, ассистент кафедры неврологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID:1054132
ORCID ID: 0000-0001-5494-1218
E-mail: nur.tj-94@mail.ru

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции

Исрофилзода Максуд Облоберди
- кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, Государственное образовательное учреждение «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино», г. Душанбе, Республика Таджикистан.

◄ Возврат к списку